北京中科白癜风医院诈骗曝光 https://m-mip.39.net/m/mipso_5154121.html今天，魏春华医生要和大家谈谈咳嗽，因为咳嗽不仅仅是呼吸系统疾病的常见表现，也涉及全身多系统，正如中医所说：“五脏六腑皆令人咳，而非独肺也”，咳嗽也是临床治疗中的难点和热点。现分享我们治疗的几个咳嗽案例，从呼吸科老医生的角度谈谈咳嗽的经验性诊断和治疗。
病例1:男性，52岁，咳嗽40余天。医院胸部CT检查未见异常肺功能+支气管激发试验弱阳性，血常规未见异常。诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）应用信必可、孟鲁司特钠半个月无效。追问病史：40天前因为出汗后吹空调受凉，发热2天，体温C。查体：鼻黏膜略有水肿，咽部微充血，肺部呼吸音无异常。
反思：这个病人气道高反应性，是咳嗽变异性哮喘吗？
病例特点：1、亚急性咳嗽；2、发病前有发热等呼吸道感染症状；3、支气管激发试验弱阳性，4、应用哮喘药物无效
诊断：感染后咳嗽
治疗：惠菲宁(美敏伪麻溶液)；二氧丙嗪；鼻用：减充血剂+抗组胺药。
转归：治疗当天晚上症状好转，治疗5天后症状完全缓解，2个月后回访咳嗽未在发生。
对支气管激发试验阳性的解释：感染后气道高反应可以存在6-8周。
病历2：男性49岁，咳嗽2月，用止咳药物、抗菌素治疗无效。患者自述其咳嗽是因戒烟引起，追问戒烟1年了。患者说话有鼻音，鼻炎病史30年。查体：鼻黏膜肿胀、苍白，咽部充血、咽后壁滤泡、咽后壁见鼻分泌物。
血常规：嗜酸性粒细胞增高
肺功能：通气功能正常，支气管激发试验阴性
鼻窦CT：全组副鼻窦炎
诊断：上气道咳嗽综合征过敏性鼻-鼻窦炎
治疗：
1、针对鼻——鼻窦炎治疗:盐水鼻腔冲洗+减充血剂（1周）;鼻用激素;鼻腔阻隔剂
2、中药抗过敏免疫调节：灵芝、甘草、茜草等
3、阿斯美：2粒tid
转归：治疗1周后随访症状略有减轻，治疗2个月咳嗽缓解
病历3：男性，66岁，教师，干咳10年，曾经支气管激发试验阳性，诊断支气管哮喘，吸入激素疗效欠佳。最近8个月咳嗽加重、出现腹胀、食欲不振等胃肠道症状。外院检查发现肿瘤指标高。入院检查：肿瘤标志物：CA19-.8U/mL（正常值0-35）、AFP17.81ng（正常值0-9ng）、CEA6.83ng（正常值5ng）；血常规：嗜酸性粒细胞非常高，EO%26.5%、EO1.52×/L；总IgE.7IU/mL；鼻窦CT：全组副鼻窦粘膜炎症（两侧额窦及左侧蝶窦积液）；胸部CT：未见明显异常；肺功能+支气管激发试验：阳性；诱导痰检查：嗜酸性粒细胞：87%，满视野都是嗜酸性粒细胞；ANCA：阴性。
初步诊断：嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）
治疗：口服及吸入激素；灵芝、苦参、甘草等中药颗粒冲服；中医适宜技术治疗。
转归：咳嗽缓解，胃肠症状消失，嗜酸粒细胞正常，肿瘤标志物正常
病例4：女性，63岁，退休干部，咳嗽一年余，曾经用多种止咳药无效，追问病史近两年因为照顾老人非常劳累，饮食不规律，出现反酸、嗳气。查体：神情疲惫，面色晦暗；辅助检查：胸部CT：无异常；血常规：正常；肺功能正常，激发试验阴性；肝功等检查无异常。
初步诊断
胃食管反流性咳嗽
治疗：奥美拉唑：20mgbid；阿莫仙：0.5tid；庆大霉素：8万Ubid；注意休息，饮食规律
转归：1月后复诊,咳嗽症状消失，睡眠改善，神清气爽
病例5：男性，44岁，著名企业家，咳嗽4年
非典期间，无明显原因出现咳嗽，夜不能寐，考虑过病*、细菌、CVA等，并按照咳嗽指南进行了治疗无效。查体：咽部微充血，扁桃体不大。辅助检查：血常规、胸部CT、肺功能+气道激发试验阴性。
初步诊断：1过敏性咳嗽；2习惯性咳嗽
治疗：1.二氧丙嗪：1片tid；2.异丙嗪25mgqn
转归：恢复健康，事业成功。患者第二天早上反馈夜间基本未咳嗽，3天后咳嗽完全缓解，至今未在发作。
病例6：女，15岁，留守儿童，剧烈咳嗽3年，曾经因为咳嗽走遍各地，做过各项检查都未发现异常，多种治疗无效。辅助检查：胸部CT、鼻窦CT无异常，肺功能、支气管激发试验阴性，耳鼻喉科会诊检查无异常。求助广州呼吸健康研究院及耳鼻喉专家王秋萍教授，绿色通道转广州。钟南山院士组织的多次会诊诊断为：心因性咳嗽。
治疗及转归：催眠疗法及心理治疗后治愈
补充患者情况：留守儿童，表面很乖，数学学习吃力，属于疾病获益。
体会：（1）咳嗽诊断要从询问仔细病史和认真查体开始；（2）针对性检查；（3）咳嗽治疗要体现临床思维，不能照搬指南；（4）咳嗽治疗不是新药贵药就好，针对病因才好；（5）抗过敏、抗焦虑治疗对咳嗽有很好的效果；（6）长期吸入激素的患者，要注意念珠菌对咳嗽的影响；（7）中西医结合，特别是中医适宜技术治疗对于咳嗽效果很好。
咳嗽哮喘
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